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央廣網(wǎng)大連12月16日消息(記者 畢強(qiáng))記者從大連市醫(yī)保局獲悉,按照國家和省統(tǒng)一部署,大連市將于2023年1月1日正式啟動實施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度。此項政策是一項由國家頂層設(shè)計,省出臺文件統(tǒng)一要求的重大改革,是進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險制度,是更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題的重要舉措。
新政實施后,大連市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障待遇主要有以下幾方面的變化:
一是職工醫(yī)保門診保障水平更高。在各級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)可按比例由醫(yī)保統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付,一個自然年度內(nèi)支付上限為1.2萬元。
二是職工醫(yī)保門診保障更公平普惠。慢性病患者不再需要通過檢診就能享受門診醫(yī)療費(fèi)用保障待遇。參保人員凡是因病在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的門診醫(yī)療費(fèi)用均按政策納入保障范圍。
三是分級確定待遇標(biāo)準(zhǔn)政策更科學(xué)。按照分級診療的要求分級確定門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別越低,起付標(biāo)準(zhǔn)越低,支付水平越高,對與家庭醫(yī)生簽約的參保人員和退休人員給予政策傾斜,在職人員在簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報銷比例達(dá)到80%,退休人員在簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報銷比例達(dá)到85%。
四是普通門診統(tǒng)籌定點機(jī)構(gòu)數(shù)量更多。參保人員在納入我市門診統(tǒng)籌醫(yī)保定點的各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部和以我市實體定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及承接流轉(zhuǎn)處方的藥店都可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
大連市醫(yī)保中心(央廣網(wǎng)記者 畢強(qiáng) 攝)
政策實施后,通過調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)門診保障由個人積累模式向社會互助共濟(jì)模式轉(zhuǎn)變,惠及全市職工醫(yī)保參保人員,也更有利于醫(yī)保制度的長遠(yuǎn)可持續(xù)性發(fā)展。此外,按照國家和省的有關(guān)要求,在職工醫(yī)保實施門診共濟(jì)保障的同時,大連市同步完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策,將進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌保障水平。
據(jù)悉,今年以來,醫(yī)保門診共濟(jì)改革在全國多地陸續(xù)啟動,截至2022年12月1日,遼寧省已有11個地市正式落地實施職工門診共濟(jì)保障新政。
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