2022年1月1日,泰康在線正式發(fā)布2021年理賠大數(shù)據(jù)報(bào)告,總結(jié)披露了2021年理賠數(shù)據(jù)、科技賦能服務(wù)最新成效,以及“醫(yī)藥險(xiǎn)”閉環(huán)服務(wù)成果。同時(shí),該報(bào)告依托泰康在線健康險(xiǎn)用戶理賠數(shù)據(jù),清晰勾勒出了健康險(xiǎn)理賠人群畫像,助力用戶提升健康風(fēng)險(xiǎn)防范意識。
報(bào)告顯示,2021年,泰康在線為超66萬人提供理賠服務(wù),累計(jì)支付金額超30億元,平均每24小時(shí)結(jié)案2.9萬件,平均每24小時(shí)賠付930+萬元。另外,2021年,泰康在線服務(wù)對象中還首次加入了40余只喵星人和汪星人。

深入洞察健康險(xiǎn)用戶 ICU人均醫(yī)療賬單花費(fèi)7萬元
泰康在線2021年理賠大數(shù)據(jù)報(bào)告根據(jù)住院、門診、重疾、藥品等健康險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù),對健康險(xiǎn)用戶畫像和就診現(xiàn)狀進(jìn)行了深入洞察。
首先,從用戶性別、年齡和地域看,男性用戶風(fēng)險(xiǎn)占比較高,達(dá)51%;小額門診險(xiǎn)理賠客戶年齡集中在0-12歲,理賠量占比過半;高額百萬醫(yī)療險(xiǎn)高發(fā)年齡后移至40-60歲,理賠量占比60%;出險(xiǎn)用戶集中在沿海地區(qū)及人口大省,廣東、山東、湖北三省位列前三。

其次,從就診情況來看,用戶就診最多的三大科室分別為外科、骨科和腫瘤科;小額門診醫(yī)療人均就診2.8次,高額百萬醫(yī)療人均就診2.3次。

另外,從商保補(bǔ)償作用來看,2021年泰康在線百萬醫(yī)療賬單金額中,社保支付占比46%,商保支付占比30%,商保顯然已經(jīng)成為社保的有力補(bǔ)充。具體來看,醫(yī)療費(fèi)用支出則主要集中在藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi);用戶醫(yī)療賬單花費(fèi)最多的三大科室分別為ICU(7萬元)、胸外科(2.4萬元)、神經(jīng)科(2.2萬元)。

最后,從重疾險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)相關(guān)賠付的病種來看,惡性腫瘤依然是人類健康的“頭號殺手”。其中,甲狀腺惡性腫瘤、支氣管或肺惡性腫瘤、乳房惡性腫瘤位居仍是三大高發(fā)疾病。除惡性腫瘤外,呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等都是客戶需要重點(diǎn)預(yù)防和關(guān)注的疾病。

科技助力理賠服務(wù)提質(zhì)增效 自動審核率提升13%
針對困擾保險(xiǎn)用戶的“理賠難、理賠慢”痛點(diǎn),泰康在線通過科技賦能服務(wù)能力創(chuàng)新,不斷提升線上化、自動化服務(wù)能力,推動理賠服務(wù)提質(zhì)增效。
2021年度理賠報(bào)告顯示,泰康在線99%的健康險(xiǎn)客戶首選線上報(bào)案;90%的財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)客戶逐步接受線上申請方式;80%的津貼險(xiǎn)理賠實(shí)現(xiàn)全流程智能審核、秒級支付到賬。同時(shí),為進(jìn)一步減少客戶奔波,提升服務(wù)體驗(yàn),泰康在線推行全部電子發(fā)票及5000元以下紙質(zhì)發(fā)票100%免郵寄原件,針對高額理賠提供快遞上門收取原件服務(wù)。

為推動理賠智能化轉(zhuǎn)型,提升理賠服務(wù)效率,2021年,泰康在線助推理賠智能審核模型迭代2.0升級,以機(jī)器學(xué)習(xí)算法與大數(shù)據(jù)等前沿技術(shù)為驅(qū)動,提供高效、精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)的智能化審核,將自動審核率提升13%,同時(shí)將人工審核效率提升30%,實(shí)現(xiàn)了集“控風(fēng)險(xiǎn)、降成本、強(qiáng)服務(wù)”三大目標(biāo)于一體的創(chuàng)新突破。
為破解客戶理賠糾紛難題,泰康在線推出自主研發(fā)的業(yè)內(nèi)首個(gè)線上理賠糾紛ODR平臺,引入中立第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)協(xié)助解決糾紛,2021年協(xié)助解決糾紛案例100余件,顯著提升了理賠糾紛處理效率和便捷性。
持續(xù)完善“醫(yī)藥險(xiǎn)”服務(wù)閉環(huán) 為用戶提供“全流程”健康服務(wù)
在服務(wù)模式創(chuàng)新上,2021年泰康在線以構(gòu)建“保險(xiǎn)新生態(tài)”為目標(biāo),打造完善“醫(yī)+藥+險(xiǎn)”服務(wù)閉環(huán),為用戶提供覆蓋疾病預(yù)防、住院服務(wù)、健康管理、風(fēng)險(xiǎn)保障的一站式全流程綜合解決方案。
報(bào)告顯示,泰康在線現(xiàn)有服務(wù)已覆蓋“健康體檢→特色齒科→疾病咨詢→就醫(yī)安排→住院墊付→院后照護(hù)→賠后慢病管理”,貫穿用戶健康服務(wù)全流程。

在院前服務(wù)上,泰康在線個(gè)性化健康體檢服務(wù)覆蓋全國逾170個(gè)城市,超500家體檢機(jī)構(gòu);特色齒科服務(wù)已覆蓋全國近200個(gè)城市,1600余家齒科門診。
在院中服務(wù)上,泰康在線提供就醫(yī)一站式安排服務(wù),國內(nèi)“綠通”服務(wù)已覆蓋全國293個(gè)地級以上城市,2600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu),三甲醫(yī)院100%覆蓋;“海外二診”服務(wù)覆蓋美、英、日等7個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家的19家國際一流醫(yī)療機(jī)構(gòu);另外,為解決患者在就醫(yī)看病的燃眉之急,泰康在線在業(yè)內(nèi)率先推出“住院押金墊付”服務(wù),2021年已累計(jì)為500余位客戶墊付住院押金超1200萬元。
患者離院后,為幫助患者快速康復(fù),泰康在線還提供上門居家護(hù)理服務(wù),其家庭照護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)已覆蓋全國331個(gè)城市;同時(shí),為保證慢病患者長期健康,泰康在線不斷推動健康管理服務(wù)創(chuàng)新升級,2021年推出“賠后慢病管理”服務(wù),已服務(wù)超500位客戶。
此外,為方便用戶“尋醫(yī)問藥”,泰康在線搭建線上問診平臺,現(xiàn)已與全國超1800名三甲醫(yī)院醫(yī)生合作,為用戶提供全科室7*24小時(shí)線上問診服務(wù)。同時(shí),泰康在線還打通了“問診—開藥—購藥—送藥”全流程,藥品配送服務(wù)已覆蓋全國超120個(gè)城市,最快27分鐘即可將藥品送達(dá)用戶手中。
作為頭部互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司,泰康在線2021年堅(jiān)持發(fā)揮對健康產(chǎn)業(yè)的撬動作用,在滿足用戶基礎(chǔ)保障需求的同時(shí),充分連接生態(tài),為用戶解決醫(yī)藥資源分配、健康管理等問題,推動產(chǎn)品創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新,同時(shí)加大投入保險(xiǎn)科技研發(fā)創(chuàng)新力度,在更深層次、更廣范圍體現(xiàn)保險(xiǎn)價(jià)值,正在成為互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展中不可忽視的中堅(jiān)創(chuàng)新力量。目前,泰康在線已累計(jì)服務(wù)用戶超1.5億人次, 保單突破60億件。
免責(zé)聲明:市場有風(fēng)險(xiǎn),選擇需謹(jǐn)慎!此文僅供參考,不作買賣依據(jù)。
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理賠
66萬人
30億元