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尿酸高，從這3方面著手可有效管理！藥物要這樣選 | 一文讀懂

來(lái)源：山東訊息 2023-06-19 15:55:03

高尿酸血癥是指正常飲食狀態(tài)下，不同時(shí)間2次檢測(cè)空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無(wú)癥狀高尿酸血癥。高尿酸血癥在不同種族患病率為2.6%~36%，近年呈現(xiàn)明顯上升和年輕化趨勢(shì)。許多研究表明，高尿酸血癥是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是過早死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

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作為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”，高尿酸血癥的規(guī)范化管理刻不容緩，應(yīng)早期干預(yù)，對(duì)人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，采取針對(duì)性管理措施。

圖片來(lái)源：123RF

高尿酸血癥具體的管理策略主要有3方面，包括如下：

1.控制高尿酸血癥危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)人群管理

可從以下幾方面著手管理，包括：生活方式干預(yù)、預(yù)防肥胖、積極治療基礎(chǔ)疾病、盡量避免選擇升高血尿酸藥物等。其中生活方式干預(yù)應(yīng)貫穿高尿酸血癥疾病治療全程。無(wú)癥狀高尿酸血癥患者首選如調(diào)整飲食、控制體重等的非藥物治療。此外，中國(guó)及國(guó)際多個(gè)指南對(duì)于高尿酸血癥的生活方式干預(yù)建議總結(jié)如下：

1）飲食干預(yù)

限制高嘌呤負(fù)荷食物攝入，包括但不限于紅肉、酒精、海鮮、果糖及添加糖等；增加全谷物、新鮮蔬菜、低脂奶制品攝入，適當(dāng)攝入豆類及豆制品；適當(dāng)補(bǔ)充多不飽和脂肪酸、維生素C等營(yíng)養(yǎng)素。

2）規(guī)律運(yùn)動(dòng)、減輕體重

運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低強(qiáng)度開始，逐步過渡至中等強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4次~5次為宜，每次0.5小時(shí)~1小時(shí)?？刹扇∮醒踹\(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)適量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。對(duì)有心血管、肺部基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)適度降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

2.重視健康體檢與管理，早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患者

定期體檢，及早進(jìn)行血尿酸常規(guī)檢查及定期監(jiān)測(cè)。首次篩查出血尿酸升高的體檢者，應(yīng)更加重視高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的自我管理，并在健康管理師及臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取針對(duì)性措施，以防范血尿酸進(jìn)一步升高及高尿酸血癥的發(fā)生。

3.分層管理高尿酸血癥患者，合理選擇降尿酸藥物

高尿酸血癥患者在選擇降尿酸藥物時(shí)，應(yīng)綜合考慮藥物適應(yīng)證、禁忌證和高尿酸血癥的分型，在合理且充分使用某種降尿酸藥物治療而血尿酸仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，可以考慮將不同機(jī)制的降尿酸藥物聯(lián)合使用以增加療效。目前高尿酸血癥主要分為2大類：尿酸生成增多型和尿酸排泄障礙型。

尿酸生成增多型患者可首選別嘌醇治療。《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》指出，別嘌醇是第一個(gè)用于高尿酸血癥患者的黃嘌呤氧化酶抑制劑，具有良好降尿酸效果，尤其適用于尿酸生成增多型的患者。不過在使用前應(yīng)先檢測(cè)人白細(xì)胞相關(guān)抗原-B5801基因，以免引發(fā)過敏反應(yīng)。推薦從小劑量起始，并根據(jù)腎功能調(diào)整起始劑量、增量及最大劑量。尿酸排泄障礙型患者可首選苯溴馬隆治療，苯溴馬隆通過抑制腎近端小管尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（URAT-1），抑制腎小管尿酸重吸收，以促進(jìn)尿酸排泄，特別適用于腎尿酸排泄減少的高尿酸血癥患者。不過患者服用苯溴馬隆時(shí)需要注意大量飲水、定期監(jiān)測(cè)晨尿pH值，適時(shí)服用碳酸氫鈉、枸櫞酸制劑等堿化尿液，以促進(jìn)尿酸性結(jié)石溶解，降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議苯溴馬隆起始給藥劑量為25 mg/d，2周~4周后血尿酸水平仍未達(dá)標(biāo)，可增加25 mg/d，最大劑量為100 mg/d。來(lái)源：新浪新聞

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