從“醫(yī)療保障”到“健康保障”概念升級的背后，是“以疾病為中心”到“以健康為中心”的“健康中國”國策。
作為社會健康保障體系的重要組成部分，保險業(yè)如何更好地融入“健康中國”戰(zhàn)略，助力國家構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，既是責無旁貸的歷史使命，也是自身高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，是助力醫(yī)保改革、提高醫(yī)療保障水平、促進生態(tài)環(huán)保養(yǎng)老服務等重要項目建設(shè)的重要舉措。
(資料圖片僅供參考)
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國65歲以上的老年人口為1.9億人，已占總?cè)丝诒壤?3.5%?，F(xiàn)有社會醫(yī)療保障體系建設(shè)要向社會健康保障體系方向發(fā)展，不僅要靠醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，還要靠多方參與社會治理，特別是利用好現(xiàn)有健康保險制度優(yōu)勢。
加快推進“健康中國”建設(shè)離不開多方合力，保險業(yè)要成為社會健康保障體系建設(shè)的有效抓手。
傳統(tǒng)意義上的社會醫(yī)療保障體系包括基本醫(yī)療保險、社會救助和商業(yè)醫(yī)療保險參與的政府、企業(yè)和個人付費的補充醫(yī)療保險，核心聚焦的是事后的就醫(yī)治療。而“社會健康保障體系”是在就醫(yī)治療保障的基礎(chǔ)上，將保障關(guān)口前移至健康促進、健康管理以及疾病治療康復全過程，保障更加充分。
社會健康保障體系的建設(shè)需要多方參與。構(gòu)建多層次社會健康保障體系要以商業(yè)健康保險為重要抓手，其具備的五個機制和屬性與健康城市建設(shè)需求相匹配：一是健康促進和健康管理的唯一成體系的支付方，是公共衛(wèi)生管理服務的促進力量；二是醫(yī)療費用的第二支付方，通過廣泛的籌資為患者提供更多醫(yī)療醫(yī)藥費用補償；三是商業(yè)健康保險機構(gòu)是服務提供方和需求方的中間服務力量；四是能提供跨醫(yī)療機構(gòu)的長期和連續(xù)性的健康服務。
與此同時，商業(yè)健康保險建立的醫(yī)、患、保三方合作，在健康評估方式、支付方式、服務方式、健康促進方式等方面都可以設(shè)計更多創(chuàng)新。這不僅與健康城市、健康細胞建設(shè)的需求痛點契合，更可以實現(xiàn)深度嵌入，在實現(xiàn)支付結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整的同時，構(gòu)建起多層次社會健康保障體系，推動健康促進、健康管理能落到實處。因此，大力發(fā)展商業(yè)健康保險可以豐富健康保險產(chǎn)品的供給，為廣大群眾提供健康風險保護。
助力夯實社會健康保障體系建設(shè)，保險業(yè)要積極探索保險保障與醫(yī)療衛(wèi)生融合新模式。
在提升重點人群保障程度方面，通過產(chǎn)品創(chuàng)新不斷推出針對型人群的健康保障方案。例如，少兒健康保險對社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院設(shè)置了不同起付線，并提供了充分的健康管理服務。通過產(chǎn)品創(chuàng)新后得以突破原有保險設(shè)計，優(yōu)先應用到門診住院和健康管理服務需求較強的少兒人群上，再經(jīng)過后續(xù)積累數(shù)據(jù)經(jīng)驗，進一步擴展到其他重點群體的保障上，可以受益更多人群。
在保障關(guān)口前移方面，保險公司的一站式健康管理與醫(yī)療保障服務，讓保障方案更加個體化精準化；在服務能力、風險管控和信息化建設(shè)等方面，提高理賠處理時效，為人民群眾提供快速理賠結(jié)算服務，滿足人民群眾多樣化、差異化的健康保障需求，提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，助力多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。
實現(xiàn)更高層次的社會治理效率，保險業(yè)要進一步提高在健康保險經(jīng)營的專業(yè)能力。
從傳統(tǒng)的“單一支付方”到“全流程管理服務”，從“保險保障為主”到“社會管理為主”，在“健康中國”戰(zhàn)略下，商業(yè)健康保險應從純粹的保險保障、保險金給付，向提供健康管理、參與社會管理轉(zhuǎn)變，在與醫(yī)保等社會保障深度綁定的基礎(chǔ)上，真正實現(xiàn)商業(yè)保險對社會治理的深度參與，找到商業(yè)健康保險與社會利益的最大平衡點。
保險參與社會健康保障體系建設(shè)，需要在落實社會保障體系+醫(yī)療健康服務體系方面，發(fā)揮保險籌資和支付、服務優(yōu)勢，積極參與健康城市建設(shè)和健康細胞建設(shè)的社會治理，將健康管理和健康促進與保險融合，走進企業(yè)、社區(qū)、家庭等健康細胞內(nèi)。與此同時，保險業(yè)還應承擔起“健康中國”建設(shè)重任，積極探索保險保障和醫(yī)療衛(wèi)生融合新模式，呼喚多方合力以多層次健康醫(yī)療保障護航健康細胞建設(shè)，助力夯實中國式現(xiàn)代化健康之基。
從“醫(yī)療保障”到“健康保障”概念升級的背后，是“以疾病為中心”到“以健康為中心”的“健康中國”國策。
作為社會健康保障體系的重要組成部分，保險業(yè)如何更好地融入“健康中國”戰(zhàn)略，助力國家構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，既是責無旁貸的歷史使命，也是自身高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，是助力醫(yī)保改革、提高醫(yī)療保障水平、促進生態(tài)環(huán)保養(yǎng)老服務等重要項目建設(shè)的重要舉措。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國65歲以上的老年人口為1.9億人，已占總?cè)丝诒壤?3.5%?，F(xiàn)有社會醫(yī)療保障體系建設(shè)要向社會健康保障體系方向發(fā)展，不僅要靠醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，還要靠多方參與社會治理，特別是利用好現(xiàn)有健康保險制度優(yōu)勢。
加快推進“健康中國”建設(shè)離不開多方合力，保險業(yè)要成為社會健康保障體系建設(shè)的有效抓手。
傳統(tǒng)意義上的社會醫(yī)療保障體系包括基本醫(yī)療保險、社會救助和商業(yè)醫(yī)療保險參與的政府、企業(yè)和個人付費的補充醫(yī)療保險，核心聚焦的是事后的就醫(yī)治療。而“社會健康保障體系”是在就醫(yī)治療保障的基礎(chǔ)上，將保障關(guān)口前移至健康促進、健康管理以及疾病治療康復全過程，保障更加充分。
社會健康保障體系的建設(shè)需要多方參與。構(gòu)建多層次社會健康保障體系要以商業(yè)健康保險為重要抓手，其具備的五個機制和屬性與健康城市建設(shè)需求相匹配：一是健康促進和健康管理的唯一成體系的支付方，是公共衛(wèi)生管理服務的促進力量；二是醫(yī)療費用的第二支付方，通過廣泛的籌資為患者提供更多醫(yī)療醫(yī)藥費用補償；三是商業(yè)健康保險機構(gòu)是服務提供方和需求方的中間服務力量；四是能提供跨醫(yī)療機構(gòu)的長期和連續(xù)性的健康服務。
與此同時，商業(yè)健康保險建立的醫(yī)、患、保三方合作，在健康評估方式、支付方式、服務方式、健康促進方式等方面都可以設(shè)計更多創(chuàng)新。這不僅與健康城市、健康細胞建設(shè)的需求痛點契合，更可以實現(xiàn)深度嵌入，在實現(xiàn)支付結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整的同時，構(gòu)建起多層次社會健康保障體系，推動健康促進、健康管理能落到實處。因此，大力發(fā)展商業(yè)健康保險可以豐富健康保險產(chǎn)品的供給，為廣大群眾提供健康風險保護。
助力夯實社會健康保障體系建設(shè)，保險業(yè)要積極探索保險保障與醫(yī)療衛(wèi)生融合新模式。
在提升重點人群保障程度方面，通過產(chǎn)品創(chuàng)新不斷推出針對型人群的健康保障方案。例如，少兒健康保險對社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院設(shè)置了不同起付線，并提供了充分的健康管理服務。通過產(chǎn)品創(chuàng)新后得以突破原有保險設(shè)計，優(yōu)先應用到門診住院和健康管理服務需求較強的少兒人群上，再經(jīng)過后續(xù)積累數(shù)據(jù)經(jīng)驗，進一步擴展到其他重點群體的保障上，可以受益更多人群。
在保障關(guān)口前移方面，保險公司的一站式健康管理與醫(yī)療保障服務，讓保障方案更加個體化精準化；在服務能力、風險管控和信息化建設(shè)等方面，提高理賠處理時效，為人民群眾提供快速理賠結(jié)算服務，滿足人民群眾多樣化、差異化的健康保障需求，提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，助力多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。
實現(xiàn)更高層次的社會治理效率，保險業(yè)要進一步提高在健康保險經(jīng)營的專業(yè)能力。
從傳統(tǒng)的“單一支付方”到“全流程管理服務”，從“保險保障為主”到“社會管理為主”，在“健康中國”戰(zhàn)略下，商業(yè)健康保險應從純粹的保險保障、保險金給付，向提供健康管理、參與社會管理轉(zhuǎn)變，在與醫(yī)保等社會保障深度綁定的基礎(chǔ)上，真正實現(xiàn)商業(yè)保險對社會治理的深度參與，找到商業(yè)健康保險與社會利益的最大平衡點。
保險參與社會健康保障體系建設(shè)，需要在落實社會保障體系+醫(yī)療健康服務體系方面，發(fā)揮保險籌資和支付、服務優(yōu)勢，積極參與健康城市建設(shè)和健康細胞建設(shè)的社會治理，將健康管理和健康促進與保險融合，走進企業(yè)、社區(qū)、家庭等健康細胞內(nèi)。與此同時，保險業(yè)還應承擔起“健康中國”建設(shè)重任，積極探索保險保障和醫(yī)療衛(wèi)生融合新模式，呼喚多方合力以多層次健康醫(yī)療保障護航健康細胞建設(shè)，助力夯實中國式現(xiàn)代化健康之基。
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