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作為一名專職的小兒神經(jīng)外科醫(yī)生，經(jīng)常在門診遇到很多出生后頭上有鼓包的新生兒寶寶們，焦慮的新晉爸媽總是這樣說“剛出生時(shí)頭上就有這個(gè)包，產(chǎn)科醫(yī)生說不用管，會(huì)自己消失，家里的長(zhǎng)輩們也這樣說。可是軟軟的包，這幾天突然變硬了，寶寶頭上多出一個(gè)犄角來，好難看“。家長(zhǎng)們的焦慮和緊張心情此刻不言而喻。當(dāng)被告知，如果早幾天來我們小兒神經(jīng)外科門診，在鼓包變硬之前、局部穿刺就能避免這種”悲劇“的發(fā)生時(shí)，家長(zhǎng)們更是后悔莫及。之所以有上述問題的發(fā)生，是因?yàn)閷殞毜谋O(jiān)護(hù)者們，包括產(chǎn)科醫(yī)生、家長(zhǎng)以及專業(yè)的月子中心等，對(duì)新生兒頭皮血腫的認(rèn)識(shí)不足。那么，今天就由我來和大家聊聊關(guān)于新生兒頭皮血腫的那些事兒。

典型病例1

(資料圖片僅供參考)

寶寶們頭上的這些鼓包其實(shí)是新生兒頭皮血腫（cephalohematoma），它是由于分娩時(shí)外力引起的一種新生兒產(chǎn)傷，是由于骨膜分離時(shí)引起的導(dǎo)靜脈或板障靜脈出血引起。其發(fā)生率為0.2-3%，男孩多見，最常見于右側(cè)頂骨，枕骨次之。10%的孩子可出現(xiàn)雙側(cè)血腫。新生兒頭皮血腫積聚在骨膜下，范圍較為局限，只局限于兩條顱縫之間。需與帽狀腱膜下血腫（subgaleal hematoma）和產(chǎn)瘤（caput succedaneum）相鑒別。帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜與骨膜之間，其間結(jié)構(gòu)較為疏松，因此血腫體積較大、范圍較廣。

新生兒頭皮血腫發(fā)生的常見原因有哪些？

1） 多胎妊娠

2） 難產(chǎn)或者產(chǎn)程延長(zhǎng)

3） 臀位

4） 巨大兒

5） 早產(chǎn)

6） 宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)

7）分娩過程中使用過產(chǎn)鉗或者真空吸引器

新生兒頭皮血腫的并發(fā)癥有哪些？

1） 貧血，血液從體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)滲入頭皮下導(dǎo)致貧血，體積大的頭皮血腫更易造成貧血。

2） 頭皮血腫鈣化：如果血腫在出生后5周還沒有吸收，3-5%的頭皮血腫會(huì)發(fā)生鈣化，個(gè)邊病例出生后2-3周就開始鈣化，先在血腫周邊出現(xiàn)骨化，最后整個(gè)血腫鈣化變硬，嚴(yán)重者可引起頭顱畸形需全麻手術(shù)干預(yù)。

3） 感染：新生兒頭皮血腫容易發(fā)生感染，嚴(yán)重者可引起骨髓炎、蜂窩織炎或膿毒血癥等。

4） 黃疸：頭皮血腫在吸收過程中容易產(chǎn)生黃疸，如果黃疸對(duì)癥治療效果差，可行頭皮血腫穿刺來緩解。

5） 顱骨骨折：25%的新生兒頭皮血腫可合并顱骨線性骨折，絕大多數(shù)無需干預(yù)，可自行愈合。

新生兒頭皮血腫是產(chǎn)瘤嗎？?jī)烧哂泻螀^(qū)別？

新生兒頭皮血腫和產(chǎn)瘤可一起或者單獨(dú)發(fā)生，大部分情況下兩者可自動(dòng)吸收，無需處理。新生兒頭皮血腫在孩子出生后逐漸出現(xiàn)，血腫位于骨膜下，界限清楚，血腫范圍不跨越顱縫，多位于頭的后部，如頂骨或者枕骨。而產(chǎn)瘤是指頭皮本身的腫脹或者水腫，多見于頭頂部，出生后即非常明顯，常見于產(chǎn)程延長(zhǎng)或者難產(chǎn)，或者使用過真空吸引器助產(chǎn)，腫脹的頭皮觸診像海綿，一般無須處理，出生后3天內(nèi)可自行消失。

新生兒頭皮血腫如何診斷？

通過醫(yī)生體檢，出生后頭皮局部的腫脹，觸診可及明顯的波動(dòng)感，可以診斷，少數(shù)情況下可能需要通過X-攝片、頭顱CT或MRI掃描，局部超聲檢查等手段明確診斷。

新生兒頭皮血腫如何治療？

大部分新生兒頭皮血腫在出生后1月內(nèi)可自行吸收無需干預(yù)，3-5%的頭皮血腫可發(fā)生機(jī)（鈣）化。如果鈣化范圍小，隨著后期患兒顱骨的生長(zhǎng)塑形，外觀可基本恢復(fù)正常。但如果鈣化血腫范圍廣，可壓迫侵蝕正常新生兒薄弱的顱骨，導(dǎo)致對(duì)側(cè)的枕骨和額骨重新塑形進(jìn)而引起斜頭畸形，嚴(yán)重影響外觀，情況嚴(yán)重者需要全麻手術(shù)治療。

因此，對(duì)于出生后較大的頭皮血腫，我們建議家長(zhǎng)早期采取局部溫敷的方法促進(jìn)血腫吸收，減少血腫鈣化幾率?？紤]到血腫能否完全吸收的不確定性，以及4周后血腫易發(fā)生鈣化，目前我們對(duì)于大的頭皮血腫，在凝血功能正常，以及完善頭顱超聲檢查后，在第2-4周間行頭皮血腫穿刺術(shù)，穿刺后和出院后隨訪，均無穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

局麻穿刺手術(shù)操作流程

早在1999年，美國匹茲堡大學(xué)神經(jīng)外科專家Firlik和Adelson教授就提議對(duì)未及時(shí)吸收的新生兒頭皮血腫進(jìn)行穿刺抽吸，并制定了相應(yīng)的操作方案。血腫穿刺盡管操作簡(jiǎn)單，但不當(dāng)?shù)牟僮骺梢痤^皮感染或骨髓炎等。我們目前操作流程如下，術(shù)前完善血常規(guī)和凝血功能，查新生兒顱腦超聲了解顱內(nèi)有無出血，頭皮和顱骨超聲檢查有無顱骨骨折，并證實(shí)診斷。穿刺嚴(yán)格在手術(shù)室無菌環(huán)境中完成，術(shù)前剃光頭，血腫局部先酒精消毒，后用碘伏消毒后鋪巾，血腫局部頭皮浸潤(rùn)麻醉后用20ml空針穿刺，血腫抽吸完畢后頭皮穿刺點(diǎn)用碘伏棉球壓迫，后用紗布和無菌敷貼包扎，外用無張力彈力帽固定48小時(shí)，防止頭皮局部血腫再次形成，在彈力帽邊緣和頭皮之間墊紗布，期間叮囑家長(zhǎng)注意松緊度，防止嬌嫩的頭皮形成壓瘡。我們按照這套流程執(zhí)行下來，無穿刺感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后血腫吸收滿意。術(shù)后1周和術(shù)后1月患兒返院復(fù)診，確保血腫完全吸收，并給家長(zhǎng)提供意見，如何預(yù)防體位性斜頭的發(fā)生。

全麻顱骨整復(fù)手術(shù)

鈣化的新生兒頭皮血腫分兩種類型，第1種類型如下圖左，鈣化血腫內(nèi)層和顱骨輪廓一致，如果鈣化范圍小，可保守觀察，隨著后期顱骨自身生長(zhǎng)塑形，外觀可基本恢復(fù)正常。但如果范圍廣，外觀畸形明顯，則需全麻手術(shù)行外層鈣化骨質(zhì)磨除。第2種鈣化類型如下圖右，鈣化血腫內(nèi)層嚴(yán)重侵蝕下方的自身正常顱蓋骨，需要全麻做畸形顱骨矯正修復(fù)手術(shù)。

新生兒頭皮血腫家長(zhǎng)該如何護(hù)理？

首先注意不要按壓，不要搓揉，寶寶睡覺時(shí)確保血腫不再受壓，保護(hù)好寶寶的頭部，避免受到外力的擠壓和碰撞。體積大的新生兒頭皮血腫出生48小時(shí)以后局部可以用溫敷，使促進(jìn)血腫吸收，不要用熱毛巾外敷，也不可擦活血化瘀、消血腫的藥膏，以免加重出血。如果保守治療2-3周血腫吸收不明顯或者殘留血腫體積大，建議及時(shí)到小兒神經(jīng)外科?？崎T診就診，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

作者：張晨冉 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科

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