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結(jié)束下午的門(mén)診，匆匆啃了幾口面包，時(shí)針指向16時(shí)30分，上海市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師郭盛準(zhǔn)時(shí)上崗——內(nèi)分泌科夜門(mén)診開(kāi)診了！

兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)與生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)聯(lián)密切，內(nèi)分泌科也一直是就診需求量較大的診室。

為滿足患兒不同時(shí)段的就診需求，去年6月起，上海市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科推出夜門(mén)診服務(wù)。眼下，步入暑假，患兒比以往更多了，記者在采訪中獲悉，這里的號(hào)源已預(yù)約至8月下旬。

(資料圖片僅供參考)

內(nèi)分泌科為何“一號(hào)難求”？記者蹲點(diǎn)門(mén)診發(fā)現(xiàn)，從肥胖、矮小到性早熟、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，困擾兒童生長(zhǎng)發(fā)育的問(wèn)題實(shí)在太多。一些掛不到號(hào)的家長(zhǎng)們，早早蹲守在診室門(mén)口等加號(hào)，而醫(yī)生們更是常常忙到21時(shí)之后才能下班。

肥胖不僅影響健康，也是多種慢性病的危險(xiǎn)因素

17時(shí)，門(mén)診樓2樓B診區(qū)內(nèi)，已有不少家長(zhǎng)和患兒候診，孩子們?cè)诳磿?shū)、打游戲、做作業(yè)，家長(zhǎng)們則在一旁相互“取經(jīng)”，入夏后夜門(mén)診的就診量增長(zhǎng)了不少。

11歲的康康在媽媽和奶奶的陪同下走進(jìn)診室，明黃色的衣服將他的膚色襯得黝黑。這名身高143厘米的男孩，體重已達(dá)50公斤——比同齡人胖了近15公斤?！靶r(shí)候，我們怕孩子營(yíng)養(yǎng)不好，使勁喂，現(xiàn)在想讓他瘦，卻瘦不下來(lái)了?！毖劭纯悼翟絹?lái)越胖，家人很頭疼。

“孩子的脖子是什么時(shí)候變黑的？”郭盛邊查體邊問(wèn)?！胺攀罴倭?，孩子大概是在外面玩的時(shí)候曬黑的?！蹦棠滩灰詾槿?。郭盛卻看出端倪：不光是康康的脖子，連同他的肚皮、大腿根都是黑的?！斑@是黑棘皮癥，典型的胰島素抵抗表現(xiàn)?！甭?tīng)醫(yī)生這么說(shuō)，家長(zhǎng)開(kāi)始有些慌了。

“處于青春期的孩子非常容易發(fā)胖，控制體重對(duì)預(yù)防成年后肥胖相關(guān)的各種慢性病非常重要，我們得了解一下孩子的健康狀況。”郭盛開(kāi)出檢查單，包括檢測(cè)骨齡、性激素、血糖血脂等?！澳玫綑z查結(jié)果，再來(lái)復(fù)診?！彼煌诳悼?，平日里管住嘴、邁開(kāi)腿，少吃零食。

近年來(lái)，兒童青少年超重和肥胖率日益上升。郭盛有個(gè)明顯感受，前來(lái)看門(mén)診的小胖墩越來(lái)越多，“肥胖不僅影響兒童青少年健康，也是多種慢性病的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血脂、性早熟、睡眠呼吸暫停等，必須盡早干預(yù)?！?/p>

10歲的女孩元元被媽媽牽著走進(jìn)診室，媽媽的臉上浮現(xiàn)出焦慮的表情。原來(lái)，元元胸部發(fā)育已有一年半左右，體型有些偏胖?！昂⒆右坏┌l(fā)育，是不是就停止生長(zhǎng)了，我們希望她至少長(zhǎng)到160厘米?！?/p>

聽(tīng)完媽媽的話，郭盛安慰道，女孩從9歲半到10歲開(kāi)始發(fā)育是正常的。

至于元元究竟是否是性早熟，是真性還是假性，需要合理全面的評(píng)估才能下判斷。畢竟，明確病因，才能對(duì)癥下藥。

并非人人都能靠藥物介入促進(jìn)長(zhǎng)高

19時(shí)，暮色降臨，候診區(qū)依然人來(lái)人往。

內(nèi)分泌科因其特性，治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，就診患兒中有不少郭盛的“老朋友”。

今年9月開(kāi)學(xué)，小吳就要上高中了。初診時(shí)身高僅130厘米，連打了4年生長(zhǎng)激素，如今終于追趕上了同齡人的身高?？粗堑纳L(zhǎng)曲線，郭盛高興地笑了，“藥可以停了！”媽媽在旁直呼不容易，“能長(zhǎng)到170厘米，我已經(jīng)心滿意足了?！?/p>

門(mén)診上，孩子的身高著實(shí)讓不少家長(zhǎng)感到困擾，有的家長(zhǎng)更是深陷“長(zhǎng)高誤區(qū)”，比如認(rèn)為“父母不矮，孩子長(zhǎng)個(gè)是遲早的事，無(wú)需過(guò)早就醫(yī)”“多補(bǔ)補(bǔ)，孩子才能長(zhǎng)個(gè)子”……這些錯(cuò)誤的認(rèn)知，很容易耽誤孩子。

12歲的小馬就是個(gè)典型案例。從電腦上調(diào)出孩子左手手腕部位的X光片，郭盛不禁皺了皺眉。臨床上，醫(yī)生常通過(guò)X光片觀察孩子左手掌指骨、腕骨及橈尺骨下端骨化中心的發(fā)育程度，以此確定骨齡。

X光片顯示，小馬已幾乎沒(méi)有骨縫，這意味著他的生長(zhǎng)發(fā)育即將停止。

“孩子目前165厘米，骨齡偏早，基本能達(dá)到170厘米左右的男性平均身高。”聽(tīng)到郭盛的話，媽媽有些難以接受，馬上詢問(wèn)道：“孩子爸爸有180厘米，有沒(méi)有可能通過(guò)生長(zhǎng)激素，再為孩子拔拔個(gè)子？”

近年來(lái)，臨床上用于矮小癥的生長(zhǎng)激素治療興起，不少家長(zhǎng)寄希望于藥物介入促進(jìn)孩子長(zhǎng)高，但并非所有人都適用。

“孩子初診時(shí)已經(jīng)發(fā)育了，更何況胰島素樣生長(zhǎng)因子并不低，即使治療，效果也不會(huì)好?！睋Q言之，小馬錯(cuò)過(guò)了藥物介入的最佳時(shí)機(jī)，強(qiáng)行干預(yù)并沒(méi)有意義。

郭盛勸退過(guò)不少孩子，生長(zhǎng)激素究竟該不該打，醫(yī)生有著更深的考量。

門(mén)診上還有一類孩子，骨齡正常，生長(zhǎng)因子也不缺，但就是個(gè)子偏矮。“這類孩子主要考慮遺傳導(dǎo)致的偏矮，沒(méi)有治療的必要?！惫⒔忉專绊懞⒆由砀叩囊蛩刂?，遺傳因素占60%至70%。若孩子貼合父母遺傳身高發(fā)育就是正常，家長(zhǎng)也不能一味求“高”。

若患兒被確診為矮小癥，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩并伴有生長(zhǎng)因子偏低等情況，醫(yī)生則會(huì)通過(guò)更精確的性激素動(dòng)態(tài)激發(fā)實(shí)驗(yàn)，來(lái)最終判定孩子是否需要接受生長(zhǎng)激素治療。

20時(shí)，候診區(qū)依舊熱鬧，有家長(zhǎng)忍不住感慨：“養(yǎng)娃實(shí)屬不易?！薄白尯⒆訐碛薪】档纳硇模@是醫(yī)生和家長(zhǎng)共同的期望?！惫⒄f(shuō)。

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