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國(guó)家醫(yī)保局公布舉報(bào)電話打擊騙保 歡迎社會(huì)各方監(jiān)督舉報(bào)

來源:北京青年報(bào)    2018-11-22 10:34:56

沈陽騙保事件發(fā)生后,昨日,國(guó)家醫(yī)保局召開了首場(chǎng)發(fā)布會(huì)。國(guó)家醫(yī)保局監(jiān)管組牽頭人黃華波表示,將在全國(guó)范圍內(nèi)開展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”,專項(xiàng)行動(dòng)時(shí)間也相應(yīng)后延至明年1月。據(jù)悉,“回頭看”將聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)參保人員住院、零售藥店刷卡套取基金、參保人員通過票據(jù)作假騙取基金等行為。同時(shí),首次公布國(guó)家級(jí)舉報(bào)電話,并要求各地建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。

據(jù)了解,11月14日,央視《焦點(diǎn)訪談》曝光沈陽市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)保基金的案件,其中診斷是假的,病人是演的。新聞曝光后引發(fā)關(guān)注。對(duì)此,國(guó)家醫(yī)保局表示,早在央視曝光之前的9月,國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委、公安部和藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)》,明確集中5個(gè)月的時(shí)間嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為,這也是國(guó)家醫(yī)保局自組建以來首個(gè)專項(xiàng)行動(dòng),也是醫(yī)保制度建立以來,首次專門打擊欺詐騙保行為的全國(guó)性專項(xiàng)行動(dòng)。

黃華波介紹,專項(xiàng)行動(dòng)開展以來,通過公布監(jiān)督電話,積極開展抽查,通過系統(tǒng)智能篩查、專項(xiàng)審查等通道,鎖定一批線索目標(biāo),查處一批違法違規(guī)行為。比如,吉林長(zhǎng)春市對(duì)761家存在違規(guī)行為的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu),予以解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、 年度考評(píng)分、責(zé)令整改等處罰,拒付違規(guī)金額1000余萬元;浙江省約談參保人員400多人次;山西省處理違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)309家、零售藥店653家,追回醫(yī)?;?51.35萬元;河北唐山市暫停40家市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù);陜西西安市追回違規(guī)費(fèi)用106.73萬元。 沈陽騙保事發(fā)后,國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林親赴沈陽市于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)案件查處工作。“這表明了專項(xiàng)行動(dòng)的必要性,也反映出醫(yī)保基金監(jiān)管仍有很多漏洞。”黃華波指出,在此基礎(chǔ)上,國(guó)家醫(yī)保局又專門召開黨組會(huì),以沈陽騙保案為警示,研究在全國(guó)范圍內(nèi)建立醫(yī)?;鸨O(jiān)督長(zhǎng)效機(jī)制。

綜合判斷當(dāng)前醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作形勢(shì),國(guó)家醫(yī)保局決定在全國(guó)范圍內(nèi)開展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”。該專項(xiàng)行動(dòng)相應(yīng)后延到2019年1月。據(jù)悉,“回頭看”聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域:一是醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?;?、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為。二是零售藥店,重點(diǎn)查處串換藥品,刷卡套取基金等行為。三是參保人員,重點(diǎn)查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為。

據(jù)黃華波介紹,接下來將重點(diǎn)從三個(gè)方面推進(jìn)該專項(xiàng)行動(dòng):一是加強(qiáng)督導(dǎo),做好沈陽騙保案件后續(xù)處理工作;二是舉一反三,開展專項(xiàng)行動(dòng)自查工作回頭看,確保專項(xiàng)行動(dòng)取得成效;三是加快建設(shè)醫(yī)療保障基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制,其中,國(guó)家醫(yī)保局將充分利用大數(shù)據(jù)、信息技術(shù),創(chuàng)新監(jiān)管方式方法,并探索第三方參與基金監(jiān)管,開展醫(yī)保基金監(jiān)管誠(chéng)信體系建設(shè),讓違規(guī)違法者寸步難行。 文/本報(bào)記者 解麗

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國(guó)家醫(yī)保局首設(shè)國(guó)家級(jí)舉報(bào)電話

同時(shí),國(guó)家醫(yī)保局還面向全社會(huì)公布舉報(bào)電話,并在2018年12月21日前,以舉報(bào)信息為重點(diǎn)線索,查實(shí)違法違規(guī)行為,年底前要求各省份完成專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”書面報(bào)告。2019年1月,國(guó)家醫(yī)保局將聯(lián)合有關(guān)部門,對(duì)部分省份進(jìn)行抽查復(fù)查。

據(jù)悉,打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話,已于11月20日正式開通:010-89061396、010-89061397,電話接聽時(shí)間為2018年11月20日至2019年1月20日,工作日內(nèi)9:00-17:00。

這也是國(guó)家醫(yī)保局首次設(shè)立國(guó)家級(jí)舉報(bào)電話,并計(jì)劃推出相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,歡迎社會(huì)各方監(jiān)督舉報(bào)。

關(guān)鍵詞: 醫(yī)保局 舉報(bào) 打擊騙保

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