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沈陽(yáng)市醫(yī)保中心就市民關(guān)注的異地就醫(yī)直接結(jié)算熱點(diǎn)問題進(jìn)行解答——

我市臨時(shí)外出人員在異地住院就醫(yī)可實(shí)現(xiàn)“免申即享”

(相關(guān)資料圖)

異地就醫(yī)備案后，本地是否能正常使用醫(yī)保？我市參保人員臨時(shí)外出期間因病需住院治療的，在異地可否直接啟用醫(yī)保？……7月3日，沈陽(yáng)市醫(yī)保中心相關(guān)專家就市民關(guān)心的異地就醫(yī)直接結(jié)算熱點(diǎn)問題進(jìn)行解答。

問：我市異地就醫(yī)參保人員類別分為哪幾類？

答：自2023年1月1日起，我市將異地就醫(yī)人員類別簡(jiǎn)化為“異地長(zhǎng)期居住人員”“臨時(shí)外出人員”兩類。異地長(zhǎng)期居住人員指長(zhǎng)期在我市以外工作、居住、生活的人員，包括原異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員；臨時(shí)外出人員指除上述情況外，各類臨時(shí)在異地就醫(yī)的人員，包括原異地轉(zhuǎn)診、探親人員。

問：辦理異地長(zhǎng)期居住人員備案需要滿足哪些條件？

答：異地長(zhǎng)期居住人員需本人或監(jiān)護(hù)人具有異地居住要件，未成年人投奔異地監(jiān)護(hù)人的另需提供關(guān)系說(shuō)明。異地居住要件是指戶口或房產(chǎn)證或居住證，具有其中任意一種備案材料即可；未成年人是指我市參保身份為未成年人、中小學(xué)生的參保人員。

問：如何辦理異地長(zhǎng)期居住人員備案？

答：參保人員可通過(guò)線上或線下渠道辦理備案。線上可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序辦理跨省異地就醫(yī)備案，或使用沈陽(yáng)智慧醫(yī)保APP、沈陽(yáng)政務(wù)服務(wù)APP、遼事通、盛事通等辦理跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)備案；線下可到醫(yī)保中心各區(qū)經(jīng)辦服務(wù)窗口進(jìn)行辦理。

問：異地就醫(yī)備案有期限要求嗎？

答：異地長(zhǎng)期居住人員一次備案長(zhǎng)期有效，沒有就醫(yī)次數(shù)限制。臨時(shí)外出人員在異地住院就醫(yī)，無(wú)需辦理異地備案，免申即享自動(dòng)開通直接結(jié)算服務(wù)。

問：辦理備案時(shí)，需要選擇就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>

答：不需要，根據(jù)異地就醫(yī)政策，參保人員異地住院備案到統(tǒng)籌區(qū)即可。備案成功后，即可在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有聯(lián)網(wǎng)的異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

問：我市參保大學(xué)生在異地因病住院是否需要辦理異地就醫(yī)備案？

答：我市參保大學(xué)生在異地住院就醫(yī)時(shí)，無(wú)需辦理備案，免申即享自動(dòng)開通直接結(jié)算服務(wù)。（我市參保各類全日制本?？粕?、研究生，均屬于參保大學(xué)生）

問：異地就醫(yī)忘記備案，可以補(bǔ)辦嗎？

答：參保人員異地就醫(yī)自費(fèi)入院或者按照臨時(shí)外出人員免申即享辦理入院的，如符合異地長(zhǎng)期居住人員備案條件，可以在住院前、住院中、出院結(jié)算前進(jìn)行補(bǔ)辦異地長(zhǎng)期居住人員備案，本次住院費(fèi)用可以直接結(jié)算。

問：異地就醫(yī)備案后，本地是否能正常使用醫(yī)保？

答：異地長(zhǎng)期居住人員備案后可以雙向享受醫(yī)保待遇。備案到除北京、上海以外異地城市的，即時(shí)開通備案地、參保地雙向同等住院待遇。備案到北京市、上海市的，即時(shí)開通備案地同等住院待遇，需提供異地長(zhǎng)期居住要件，本地保留同等住院待遇，否則本地住院報(bào)銷比例下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)。

問：如何查詢各地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算情況？

答：參保人可以訪問國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)官方網(wǎng)站，或使用國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，查詢各地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算情況。

問：我市參保人員臨時(shí)外出期間因病需住院治療的，在異地可否直接啟用醫(yī)保？

答：我市臨時(shí)外出人員在異地住院就醫(yī)時(shí)，無(wú)需辦理異地備案，免申即享自動(dòng)開通直接結(jié)算服務(wù)。截至目前，我市包括異地普通門診、藥店購(gòu)藥、臨時(shí)外出異地住院、大學(xué)生異地住院、急危重病就醫(yī)、國(guó)家規(guī)定的5種門診慢特病治療、女職工省內(nèi)異地生育住院等七類情況均已開通此項(xiàng)服務(wù)。

問：異地就醫(yī)遇到結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證故障等原因，沒有直接結(jié)算，住院費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證等故障原因未能直接結(jié)算的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可以回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的支付范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)等報(bào)銷政策均執(zhí)行參保地規(guī)定。

（沈陽(yáng)日?qǐng)?bào)、沈報(bào)全媒體高級(jí)記者 樊華）

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